Тромбоз вен ног: симптомы, которые нельзя пропустить

Тромбоз вен ног часто начинается с обычных на вид жалоб — отёка, тяжести или тянущей боли в одной ноге, — и именно поэтому его легко принять за усталость. В этой статье мы разберём, какие симптомы тромбоза вен ног нельзя пропустить, чем отличаются признаки тромбоза глубоких и поверхностных вен, когда нужна срочная помощь и куда обратиться в Москве для проверки.

Что такое тромбоз вен ног и чем он опасен

Тромбоз вен ног — это образование кровяного сгустка (тромба) в просвете вены, который мешает нормальному оттоку крови. Тромб может появиться в поверхностных венах под кожей или в глубоких венах, которые проходят между мышцами голени, бедра и таза. От того, где именно он расположился, зависят и симптомы, и степень опасности.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромб в глубокой вене, который может частично или полностью перекрыть её просвет.

Тромбофлебит

Тромб в поверхностной вене, обычно с воспалением стенки сосуда и окружающих тканей.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Состояние, при котором оторвавшийся тромб с током крови попадает в лёгочные артерии.

В клинических рекомендациях тромбоз поверхностных и глубоких вен и ТЭЛА объединяют в одну группу — венозные тромбоэмболические осложнения. Это показывает, что речь идёт о звеньях одной цепочки, а не об отдельных болезнях.

Почему тромбоз опасен

Главная угроза — не сама боль в ноге, а возможные последствия. Тромб из глубокой вены может оторваться и добраться до лёгких. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей служит основной причиной ТЭЛА и гораздо чаще приводит к ней, чем тромбоз вен рук.

ТЭЛА может протекать без ярких симптомов, а её источником чаще всего служат вены ног.

Поэтому даже слабовыраженные жалобы нельзя списывать на усталость. Тромбоз нередко протекает скрыто, и первым проявлением болезни иногда становится именно осложнение.

Какие последствия возможны

• ТЭЛА — самое тяжёлое острое осложнение, требующее неотложной помощи.
• Повторные тромбозы, особенно если причины так и не были выявлены.
• Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром: постоянные отёки, тяжесть, изменения кожи, трофические язвы.

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильно подобранной антикоагулянтной терапии риск тяжёлых осложнений удаётся существенно снизить. Дальше мы разберём, как выглядят конкретные признаки и в какой момент нужно обращаться к врачу.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен

Признаки тромбоза глубоких вен зависят от того, где расположен тромб и насколько он перекрыл просвет сосуда. Чаще всего поражается одна нога: тромб в венах голени, бедра или таза нарушает отток крови, и жидкость скапливается в тканях. Именно поэтому главный ориентир при поиске симптомов тромбоза вен ног — односторонность жалоб.

Типичные симптомы

• Отёк голени, стопы или всей ноги, который появился внезапно или быстро нарастает.
• Боль или чувство распирания в икре, усиливающиеся при ходьбе или при сгибании стопы на себя.
• Болезненность при надавливании вдоль глубоких вен, чаще всего в области икроножной мышцы.
• Покраснение или синюшно-багровый оттенок кожи, иногда с ощущением жара.
• Расширение поверхностных вен, которых раньше не было заметно.
• Разница в объёме ног: пострадавшая нога заметно толще здоровой.

Отдельно стоит сказать, что температура тела при тромбозе иногда слегка повышается. Это происходит из-за воспалительной реакции и само по себе не должно отвлекать от главного: насторожить должна асимметрия ног.

Как врач оценивает вероятность тромбоза

Тяжесть жалоб не всегда отражает масштаб проблемы. Чтобы не полагаться на ощущения, врачи используют шкалу Уэллса. Она учитывает отёк всей ноги, локальную болезненность по ходу глубоких вен, разницу в окружности голеней, наличие онкологического заболевания, недавнюю операцию или длительную неподвижность. По сумме баллов определяют низкую, среднюю или высокую вероятность тромбоза и решают, какие обследования нужны.

• Сторона поражения: Что обращает на себя внимание — Чаще одна нога, а не обе сразу.
• Скорость появления: Что обращает на себя внимание — Часы или несколько дней, а не недели.
• Характер боли: Что обращает на себя внимание — Распирающая, тянущая, усиливается при нагрузке.
• Кожа: Что обращает на себя внимание — Покраснение, цианотичный оттенок, тепло на ощупь.
• Контекст: Что обращает на себя внимание — Недавняя операция, травма, перелёт, постельный режим.

Клинические рекомендации подчёркивают: диагноз нельзя поставить только по внешним признакам, поскольку похожие жалобы бывают и при других заболеваниях ног. Подтверждает тромбоз ультразвуковое исследование вен.

Если вы заметили сочетание нескольких описанных признаков, особенно в одной ноге, не ждите, что всё пройдёт после отдыха. Ниже — как отличить тромбоз от обычной усталости ног.

Отёк, боль и изменение цвета кожи: как отличить от усталости ног

К вечеру ноги устают у многих: после рабочего дня на ногах, долгого сидения или жары появляются тяжесть и лёгкая отёчность. Обычная усталость выглядит иначе, чем тромбоз. Она затрагивает обе ноги, связана с нагрузкой и проходит после отдыха.

Тромбоз ведёт себя по-другому. Отёк и боль появляются в одной ноге, не уменьшаются утром и со временем нарастают. Главные вопросы, которые стоит себе задать: одна или две ноги, как быстро всё началось и стало ли лучше после отдыха.

• Отёк: Усталость ног — Обычно в обеих ногах, к вечеру; Возможный тромбоз — Чаще в одной ноге, держится и утром.
• Боль: Усталость ног — Ноющая, связана с нагрузкой; Возможный тромбоз — Распирающая, в икре, нарастает при ходьбе.
• Цвет кожи: Усталость ног — Не меняется; Возможный тромбоз — Покраснение, синюшный или багровый оттенок.
• Температура кожи: Усталость ног — Обычная; Возможный тромбоз — Может быть теплее, чем на здоровой ноге.
• После отдыха: Усталость ног — Состояние улучшается; Возможный тромбоз — Улучшения нет или оно слабое.

Простая самопроверка

1. Сравните обе голени: нет ли разницы в толщине и цвете кожи.
2. Обратите внимание, не появилась ли боль в икре при ходьбе или сгибании стопы.
3. Подумайте, были ли недавно операция, травма, перелёт, постельный режим или беременность.
4. Если отёк односторонний, обратитесь к врачу в тот же день, не дожидаясь утра.

Самопроверка не заменяет обследование. Даже опытный врач не ставит диагноз тромбоза только по внешнему виду ноги: нужны оценка по шкале Уэллса и ультразвуковое исследование вен.

Не нужно ощупывать и массировать больное место, чтобы «проверить» вену: это может быть опасно. Если сомневаетесь, лучше показаться врачу и убедиться, что причина в усталости, а не в тромбе.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Тромбофлебит — это воспаление стенки поверхностной вены, в просвете которой образовался тромб. Чаще всего он возникает на фоне варикозной болезни, но бывает и после внутривенных инъекций, катетеризации или травмы. В отличие от тромбоза глубоких вен, поражённая вена здесь видна и прощупывается под кожей.

Признаки обычно заметны сразу: по ходу вены появляется болезненный плотный участок. Именно эта «заметность» помогает вовремя обратиться к врачу, но она же создаёт ложное чувство безопасности. Поверхностный тромбофлебит может распространяться на глубокие вены, поэтому его нельзя оставлять без наблюдения.

Если воспаление затягивается или повторяется, вены могут пострадать необратимо. После тромбоза это может проявляться отёками, тяжестью и изменениями кожи голени. Посттромбофлебитический синдром и хроническая венозная недостаточность описаны в базе знаний о заболеваниях ног.

Как выглядит тромбофлебит

• Красная полоса или покраснение кожи вдоль вены.
• Плотный болезненный «шнур» или узел, который прощупывается под кожей.
• Местное повышение температуры, кожа горячая на ощупь.
• Отёк вокруг вены, чаще на голени или бедре.
• Боль при надавливании и при ходьбе.
• Иногда лёгкое повышение температуры тела.

• Расположение: Тромбофлебит — Под кожей, вдоль видимой вены; Тромбоз глубоких вен — Глубоко в мышцах, вену не видно.
• Что видно и ощущается: Тромбофлебит — Красная полоса, плотный болезненный шнур; Тромбоз глубоких вен — Диффузный отёк, распирание в икре.
• Отёк: Тромбофлебит — Локальный, возле вены; Тромбоз глубоких вен — Часто всей голени или ноги.
• Риск ТЭЛА: Тромбофлебит — Ниже, но возможен при переходе в глубокие вены; Тромбоз глубоких вен — Выше.

Не пытайтесь лечить уплотнение самостоятельно с помощью растираний, массажа или прогревания. При подозрении на тромбофлебит врач сделает ультразвуковое исследование и определит, насколько далеко распространился тромб.

Тревожные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда оторвавшийся тромб из вен ног с током крови попадает в сосуды лёгких и перекрывает их. Это неотложное состояние: оно развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи. Чаще всего источником тромба служат глубокие вены ног и таза.

Важно, что ТЭЛА иногда становится первым проявлением тромбоза. У человека могло не быть выраженного отёка или боли в ноге, и внезапные проблемы с дыханием оказываются первым сигналом.

На что обратить внимание

• Внезапная одышка, нехватка воздуха в покое или при небольшой нагрузке.
• Боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле.
• Учащённое сердцебиение.
• Кашель, иногда с кровью или кровянистой мокротой.
• Головокружение, слабость, внезапный липкий пот.
• Предобморочное состояние или потеря сознания.
• Синюшность губ и кожи при тяжёлом течении.

Особенно настораживает сочетание: недавняя боль или отёк одной ноги и внезапная одышка или боль в груди. Даже при слабо выраженных симптомах ТЭЛА остаётся жизнеугрожающим состоянием.

• Внезапная сильная одышка, боль в груди, обморок: Что делать — Немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Одышка, даже умеренная, и отёк одной ноги: Что делать — Немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Только отёк или боль в ноге без проблем с дыханием: Что делать — В тот же день обратиться к флебологу, сосудистому хирургу или в приёмное отделение.

Если вы подозреваете ТЭЛА, не пытайтесь дождаться, пока состояние «само пройдёт». Позвоните в скорую помощь, примите удобное положение полусидя, не нагружайте себя ходьбой и не оставайтесь в одиночестве. Раннее лечение существенно улучшает прогноз.

Кто в группе риска и когда симптомов может не быть

Тромбоз может возникнуть у любого человека, но у одних вероятность заметно выше, чем у других. Врачи объясняют это триадой Вирхова: замедлением кровотока, повреждением стенки сосуда и повышенной свёртываемостью крови. Чем больше таких факторов сочетается у человека одновременно, тем выше риск.

Основные факторы риска

• Недавние операции, особенно на ногах, тазовых органах и в брюшной полости, а также травмы и переломы.
• Длительная неподвижность: постельный режим, гипсовая повязка, долгие перелёты и поездки.
• Онкологические заболевания и некоторые виды противоопухолевого лечения.
• Беременность и послеродовой период.
• Приём гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
• Варикозная болезнь, перенесённый ранее тромбоз или ТЭЛА.
• Избыточная масса тела, возраст старше 60 лет, курение.
• Хроническая сердечная недостаточность, тяжёлые инфекции, наследственная предрасположенность к тромбозам.

Когда симптомов может не быть

Тромбоз нередко протекает бессимптомно или стёрто. Если тромб частично пропускает кровь или вокруг него хорошо развиты обходные сосуды, отёк и боль выражены слабо. Особенно часто так бывает у лежачих больных, пожилых людей и пациентов после операций, которые просто не могут адекватно описать свои ощущения.

Поэтому в группах риска врачи не ждут появления жалоб. Назначают профилактику, например антикоагулянты, компрессионный трикотаж или раннюю активизацию после операции, а при подозрении проводят ультразвуковое исследование вен.

• Планируется операция или длительная госпитализация: Что имеет смысл сделать — Заранее обсудить с врачом профилактику тромбозов.
• Предстоит длительный перелёт или поездка: Что имеет смысл сделать — Чаще менять положение, ходить и пить достаточно жидкости.
• Беременность, послеродовой период, приём гормонов: Что имеет смысл сделать — Сообщить врачу о любом одностороннем отёке или боли в ноге.
• Тромбоз или ТЭЛА были ранее: Что имеет смысл сделать — Наблюдаться у флеболога и не пропускать назначенные осмотры.

Если вы узнали себя в нескольких пунктах списка, это не повод для паники, а повод внимательнее относиться к ногам и не откладывать визит к врачу при любых односторонних жалобах.

Как проверить себя: диагностика в Москве

Подтвердить или исключить тромбоз можно только в медицинском учреждении: по внешнему виду ноги и самочувствию диагноз не ставят. Если вы заметили односторонний отёк, боль в икре или изменение цвета кожи, не ждите, что всё пройдёт само. В Москве диагностика тромбоза доступна и в государственных больницах, и в частных клиниках, где есть флеболог или сосудистый хирург.

Из чего состоит обследование

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет, когда появились симптомы, были ли операции, травмы, перелёты, приём гормонов, и оценивает вероятность тромбоза по шкале Уэллса.
2. Анализ крови на D-димер. Этот показатель отражает активность образования и распада тромбов. Если вероятность тромбоза низкая, нормальный результат помогает его исключить, но повышенный D-димер сам по себе диагноза не подтверждает.
3. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток и позволяет увидеть тромб, его протяжённость и степень перекрытия вены. Метод безболезненный и не требует специальной подготовки.
4. Дополнительные исследования. При подозрении на ТЭЛА или тромбоз вен таза назначают компьютерную томографию, а также анализы свёртывающей системы крови.

В клинических рекомендациях по тромбозу глубоких вен для диагностики приводят шкалу Уэллса, анализ на D-димер и компрессионное ультразвуковое исследование как основные методы.

• Шкала Уэллса: Что показывает — Вероятность тромбоза: низкая, средняя или высокая; Особенности — Оценку проводит врач на приёме.
• D-димер: Что показывает — Активность образования и распада тромбов; Особенности — Может быть повышен и при других состояниях: беременности, воспалении, после операции.
• Дуплексное сканирование вен: Что показывает — Наличие тромба, его размеры и степень перекрытия вены; Особенности — Основной метод, безопасен и безболезнен.
• КТ с контрастом: Что показывает — Тромбы в лёгочных артериях или венах таза; Особенности — Назначают по показаниям.

Куда обратиться в Москве

• При тревожных симптомах (внезапная одышка, боль в груди, обморок) — вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
• При отёке или боли в ноге без проблем с дыханием — в тот же день обратиться к флебологу или сосудистому хирургу в поликлинике по месту жительства, в профильном центре или в частной клинике. Если попасть к врачу в тот же день не получается, обратитесь в приёмное отделение стационара.

Перед выбором клиники уточните, выполняют ли там дуплексное сканирование вен в день обращения и принимает ли профильный специалист в тот же день. При острых симптомах ждать плановой записи на несколько недель нельзя.

Что делать при подозрении на тромбоз и чего делать нельзя

Если вы заметили односторонний отёк, боль в икре, покраснение или багровый оттенок кожи, действовать нужно без промедления, но и без паники. Чем раньше проведено обследование, тем проще предотвратить осложнения. Ниже — понятный порядок действий.

Что делать сразу

1. Прекратите физические нагрузки, лягте или сядьте и по возможности приподнимите больную ногу.
2. Оцените дыхание и самочувствие. При внезапной одышке, боли в груди, кашле с кровью или обмороке немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
3. Если проблем с дыханием нет, в тот же день обратитесь к флебологу, сосудистому хирургу или в приёмное отделение стационара.
4. Сообщите врачу о недавних операциях, травмах, перелётах, беременности и приёме гормональных или разжижающих кровь препаратов.
5. Выполните назначенное обследование: анализ на D-димер и дуплексное сканирование вен.

Если тромбоз подтвердится, основой лечения обычно служат антикоагулянты, которые подбирает и контролирует врач. Их приём нельзя начинать, менять или прекращать самостоятельно.

В отдельных случаях, например при обширном тромбозе или угрозе осложнений, обсуждается хирургическое лечение. Решение о таком вмешательстве принимает только врач после обследования. Тромбэктомию и восстановление после неё врачи клиники разбирали в блоге: https://podologiya.clinic/blog.

Чего делать нельзя

• Массировать и растирать больную ногу: Почему это опасно — Тромб может оторваться и попасть в лёгкие.
• Греть ногу: грелка, горячая ванна, согревающие компрессы: Почему это опасно — Тепло усиливает воспаление и может ухудшить состояние.
• Принимать антикоагулянты и аспирин «на всякий случай»: Почему это опасно — Без диагноза возможны кровотечения, а лечение подбирается индивидуально.
• Заниматься самолечением мазями и ждать, пока «пройдёт»: Почему это опасно — Теряется время, а риск осложнений растёт.
• Совершать длительные прогулки и интенсивные тренировки: Почему это опасно — Нагрузка может спровоцировать отрыв тромба до осмотра.
• Игнорировать одышку и боль в груди: Почему это опасно — Это возможные признаки ТЭЛА, требующие скорой помощи.

Помните: статья не заменяет консультацию специалиста. Подозрение на тромбоз всегда оправдывает визит к врачу, даже если в итоге выяснится, что причина в обычной усталости.

Что важно запомнить

Главное, что стоит знать о тромбозе вен ног: опасен не сам отёк, а возможность отрыва тромба и его попадания в лёгкие. Односторонний отёк, нарастающая боль в икре, покраснение или багровый оттенок кожи — повод не ждать, а пройти обследование, потому что на усталость эти признаки тромбоза похожи лишь внешне. Поверхностный тромбофлебит тоже требует осмотра, а внезапная одышка и боль в груди — повод сразу вызывать скорую помощь. Людям из групп риска стоит помнить, что болезнь бывает скрытой, и не откладывать проверку, а запрещённые действия — массаж, прогревание и самостоятельный приём лекарств — лучше исключить совсем. Диагноз подтверждает УЗИ вен, а анализ на D-димер помогает оценить вероятность тромбоза.

Если острых симптомов нет и вы хотите проверить вены, можно записаться на консультацию к специалистам клиники «Подология»: врач оценит ваше состояние и подскажет, какое обследование нужно именно вам.

Автор материала: Омаров Арип Шамильевич, подолог, ортопед, подиатр, хирург сети центров «Подология», стаж 8 лет.